Especialista ressalta que os processos de reembolso representam uma parte significativa das despesas de sinistro
O combate à fraude nos reembolsos é um desafio crítico para as seguradoras de saúde, conforme destaca Rafael Quintana, Head of Industry, Insurance & Health da TransUnion Brasil. Em entrevista ao Universo do Seguro, o especialista ressalta que os processos de reembolso representam uma parte significativa das despesas de sinistro, sendo um dos principais focos de fraudes que afetam negativamente os resultados financeiros das seguradoras e planos de saúde.
“Quando falamos de fraude, há uma atenção especial aos processos de reembolso”, aponta Quintana. Ele explica que a TransUnion atua combinando suas plataformas de decisão, com um amplo portfólio de dados — desde informações de crédito até dados alternativos. “A cada transação, cada pedido de reembolso, nós coletamos uma série de diferentes informações de diferentes fontes, inclusive fontes proprietárias da TransUnion, e ajudamos com elas a enriquecer aquele pedido e trazer luz a informações que não estão claras”.
Soluções para fraude e sustentabilidade no setor de saúde
A TransUnion utiliza seus recursos para identificar padrões suspeitos e anomalias que indicam uma alta propensão a fraudes. “Com isso, a gente enxerga padrões suspeitos e de anomalias que sugerem uma alta propensão de que aquele pedido de reembolso seja uma fraude. Com isso, temos a capacidade de separar o bom do mau”, afirma Quintana. Os casos suspeitos são direcionados para uma análise detalhada, enquanto os reembolsos legítimos seguem sem interferências, o que ajuda a reduzir fricções e melhorar a experiência do cliente.
A abordagem da TransUnion não apenas combate fraudes, mas também promove uma jornada sem atritos para a maioria dos clientes. “É assim que a TransUnion vem ajudando o setor de saúde. É assim que a gente vai continuar ajudando a tornar ele um setor sustentável e com resultado muito melhor”, conclui Quintana, enfatizando a importância de um sistema de saúde suplementar financeiramente sustentável a longo prazo no Brasil.
Veja também: Fraudes em planos de saúde e seguros: como a TransUnion atua na prevenção e combate
Com sua atuação focada na eficiência do combate à fraude e na correta precificação dos riscos, a TransUnion está ajudando a melhorar os resultados das operadoras de saúde, contribuindo para a continuidade e a robustez do setor de saúde suplementar no país.
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