Programas de auditoria médica ganham espaço enquanto inflação do setor supera a marca dos 20% ao ano
As internações hospitalares continuam a representar uma parcela significativa dos custos assistenciais dos planos de saúde empresariais. Embora dados consolidados de 2024 ainda não estejam disponíveis, levantamentos anteriores apontam que essa tendência persiste, pressionando os orçamentos corporativos e contribuindo para o aumento da inflação médica, índice medido pela Variação do Custo Médico-Hospitalar (VCMH), acendendo um alerta para o setor.
Em 2023, o índice calculado pelo Instituto de Estudos de Saúde Suplementar (IESS) ficou em 21,7%, enquanto o IPCA fechou o ano em 4,62%, superando consistentemente a inflação oficial do país. Anteriormente, em 2021, inflação médica registrou um aumento de 25%, mais que o dobro da inflação geral no mesmo período, que foi de 10,06%, segundo o IBGE. A expectativa para 2024 é de que esse descompasso continue, impulsionado pelo envelhecimento populacional, maior complexidade dos procedimentos e judicialização da saúde.
Diante desse cenário, algumas empresas têm apostado na chamada corregulação de senhas médicas — prática que consiste na análise clínica, em tempo real, de pedidos de internação e cirurgia. A revisão é feita por equipes técnicas que utilizam protocolos baseados em evidências para avaliar a real necessidade dos procedimentos. A Alper Seguros, uma das principais corretoras de seguros do Brasil e que administra 1,3 milhão de vidas, lidera uma iniciativa que já trouxe resultados expressivos, segundo a própria empresa.
“Com tecnologia de ponta e um time clínico experiente, o programa já gerou resultados concretos: R$ 19 milhões em economia em menos de um ano e redução de até 30% no custo médio por internação”, afirma André de Barros Martins, vice-presidente sênior de Benefícios da Alper Seguros. Casos como a solicitação de implantes cocleares e próteses faciais de alto custo foram reavaliados. Também foram revistas internações em unidades de terapia intensiva (UTIs) sem justificativa clínica comprovada.
Para a Alper, a estratégia vai além da contenção de despesas. “Nosso objetivo é tornar a jornada de saúde mais segura para o colaborador e mais sustentável para as empresas. Estreitando o relacionamento com todas as partes envolvidas — empresa, hospital e operadora — mitigam o risco de reclamações na ANS e de judicialização do cuidado”, explica o Dr. Felipe Toledo, médico e superintendente de Gestão de Saúde e Riscos da corretora.
Segundo o Conselho Nacional de Justiça (CNJ), mais de 330 mil processos ligados à saúde suplementar tramitavam no país até novembro de 2024. Esse número reflete tanto a insatisfação dos usuários com a demora na autorização de procedimentos quanto a dificuldade de comunicação entre operadoras e pacientes. A corregulação de senhas entra como um suporte eficiente para solução desse cenário.
Com base em sistemas de business intelligence (inteligência artificial), programas como o da Alper cruzam dados clínicos com indicadores de desempenho hospitalar, como tempo médio de permanência, taxa de reinternação, uso de UTI e adesão a protocolos médicos. “Ao invés de focar apenas na contenção de custos, buscamos coordenar o cuidado de forma eficaz. É possível aliar humanização e qualidade operacional à eficiência econômica”, reforça Martins.
A correlação entre decisões técnicas bem fundamentadas e sustentabilidade financeira gera um impacto significativo, que se estende à área de RH das empresas, que encontra um suporte técnico para reduzir ruídos na comunicação, agilizar a tomada de decisões e fornecer orientações claras sobre as melhores linhas de cuidado em saúde, fortalecendo a relação entre empresa e colaboradores. Este tem sido um caminho para empresas que buscam manter a qualidade assistencial sem comprometer o orçamento. Ao mesmo tempo, iniciativas como a corregulação de senhas desempenhadas pela Alper ajudam a diminuir a inflação médica.
Para saber mais sobre corregulação de senhas e outras soluções oferecidas pela Alper Seguros, acesse: www.alperseguros.com.br.
